Autolesiones en una unidad de hospitalización psiquiátrica infanto-juvenil / Self-injury in a child and adolescent psychiatry inpatient unit

Introducción. La creciente prevalencia de conductas suicidas en adolescentes se ha convertido en un problema de salud pública. Existen varios factores asociados con este tipo de conductas: síntomas depresivos y ansiosos, consumo de sustancias, trastornos de conducta, violencia familiar, negligencia, abuso sexual en la infancia, etc. Con frecuencia, el comportamiento suicida se asocia a las autolesiones. Estas pueden definirse como conductas deliberadas destinadas a producir daño físico sin la intención de provocar la muerte. Método. Con la finalidad de estudiar el perfil clínico, las características y su comorbilidad con enfermedades psiquiátricas, hemos realizado un estudio observacional, descriptivo y con carácter prospectivo en los ingresados en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica Infanto Juvenil del Hospital Clínico Universitario de Valladolid durante el año 2016, que hayan presentado autolesiones. Entre las variables estudiadas: edad, sexo, procedencia, diagnóstico, abuso de sustancias, Autoinforme de evaluación funcional de la automutilación (FASM) e Inventario clínico para adolescentes Millon (MACI). Resultados. Durante el año 2016 hubo un total de 110 ingresos, de los cuales 27 (el 24,54%) han presentado autolesiones. En la mayoría de los casos (96,3%) se trata de pacientes de sexo femenino. Presentan alta comorbilidad, con trastorno de la conducta alimentaria (40,74%) y con trastorno por déficit de atención (29,63%). Conclusiones. La detección de estas conductas tiene importancia como señales de otra psicopatología que puede ser menos evidente. Dado que la edad de inicio de las mismas, en nuestro estudio, es los 11,81 años, habrá que prestar especial atención desde Pediatría de Atención Primaria

Introduction. The increasing prevalence of suicidal behavior in adolescents has become a public health problem. There are several factors associated with this type of behavior: depressive and anxious symptoms, substance use, behavioral disorders, family violence, neglect, sexual abuse in childhood... Suicidal behavior is often associated with self-harm. These can be defined as deliberate actions intended to cause physical harm without the intent of causing death. Method. In order to study the clinical profile, characteristics and their comorbidity with other psychiatric diseases, we carried out an observational, descriptive and prospective study in those patients who were admitted to the Child Psychiatric Unit of the Clinico Universitario Hospital of Valladolid during 2016, who have suffered self-harm. Among the variables studied were: age, sex, origin, diagnosis, substance abuse, FASM (self-report of functional evaluation of self-mutilation), and MACI (Millon Adolescents Clinical Inventory). Results. During the year 2016 there was a total of 110 admissions, of which, 27 (24.54%) had been self-injured The majority of cases (96.3%) are female patients. They present a high comorbidity with eating disorders (40.74%) and attention deficit disorder (29.63%). Conclusions. The detection of this behaviour is important as it may indicate the presence of other psychopathology that may be less evident. Given that the average age of onset in our study is 11.81 years old, it would be necessary for Primary Care Paediatrics to pay special attention to this

"QUIERO SER COMO JEFF, THE KILLER" Lo disocial en menores, un diagnóstico difícil / "I WANT TO BE LIKE JEFF, THE KILLER" The disocial in minors, a difficult diagnosis

Presentamos en caso clínico de una paciente de 15 años, sin antecedentes de Salud Mental, que ingresa en la Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil por alteraciones conductuales y agresividad en escalada, tanto en el domicilio, como en el colegio. Es un ejemplo de que la psicopatología en edades tempranas no está tan claramente definida, y que puede adoptar formas muy diversas. Es difícil establecer una línea divisoria entre lo psicótico y lo afectivo, lo afectivo y lo caracterial e incluso lo normal de la patología. Encontramos compatibilidad con un Trastorno del espectro autista; Esquizotipia y Trastorno disocial de la personalidad. En la discusión expondremos el diagnóstico diferencial y nos centraremos en el Trastorno Disocial, ya que continúa siendo un tema controvertido en Psiquiatría; ¿qué es?, ¿presenta dificultades en el diagnóstico?; ¿existe relación entre niños y adulto? y ¿cuál es el tratamiento?

We present the clinical case of a 15-year-old patient, with no history of Mental Health, who ingress the Child and Adolescent Psychiatry Unit due to behavioral alterations and aggressiveness at home and at school. It is an example that psychopathology in children and adolescents is not so clearly defined, and that it can take many different forms. It is difficult to establish a dividing line between the psychotic and the affective, between the affective and the personality and even between the normal of the pathology. We found compatibility with an Autism Spectrum Disorder; Schizotypia and Dissocial Personality Disorder. In the discussion we will discuss the differential diagnosis; focusing on the Disocial Disorder, since it continues to be a controversial topic in Psychiatry; what is it? Is there a difficulty in the diagnosis? Is there a relationship between children and adults? And what is treatment?

Cuando lo funcional se torna orgánico / When the functional becomes organic

Los vómitos persistentes en pediatría son frecuentes, fundamentalmente en edades tempranas, no tanto durante la adolescencia. Las causas son variadas, y entre ellas destacan las psicógenas, siendo difícil el diagnóstico diferencial. Presentamos el caso de un niño de 12 años que ingresa en psiquiatría desde el servicio de pediatría de su hospital de referencia para estudio por cuadro de vómitos persistentes, ante la sospecha de un cuadro psicógeno. Previamente fue valorado por numerosos especialistas en pediatría y psiquiatría de diferentes hospitales, resultando todas las pruebas complementarias negativas. El paciente empezó a vomitar a los 5 años de forma repetida, precisando múltiples ingresos. En los 3 últimos años presentó una mayor incidencia de los vómitos, con pruebas complementarias normales. En el último mes requirió 4 ingresos seguidos por empeoramiento; en seguimiento en salud mental y tratamiento con aripiprazol y clonazepam sin mejoría. Tras permanecer ingresado un mes, persistieron epigastralgia y vómitos. No mejoró con el tratamiento psicofarmacológico, conductual, ni respondió al placebo. Ante la intensidad del cuadro, se consultó con el servicio de pediatría, que reiniciaron exploraciones complementarias, objetivándose una grave patología gastroesofágica. El paciente mejoró al iniciar una pauta de tratamiento con omeprazol. Se trata de un caso de difícil diagnóstico diferencial. Es importante replantearse el diagnóstico ante cuadros con escasa mejoría clínica o ante un empeoramiento. Recordar siempre que al diagnóstico psiquiátrico se suele llegar a través de un diagnóstico de exclusión, una vez descartadas el resto de patologías médicas (AU)

Persistent vomiting is common in Paediatrics, particularly at early ages, but not so much during adolescence. The causes are varied, with psychogenic causes being the most difficult in the differential diagnosis. The case is presented of a 12 year-old boy, suspected of a psychogenic disorder, who was admitted to psychiatry for the study of persistent vomiting. He was previously assessed by numerous specialists in paediatrics and psychiatry in different hospitals, with all tests being negative. The patient began to vomit repeatedly at 5 years old, requiring many hospital admissions. There has been an increased incidence of vomiting past three years, with normal laboratory tests. He was admitted four times in the last month, followed by worsening. He was assessed in Mental Health clinics and was treated with aripiprazole and clonazepam, with no improvement. He was hospitalised for a month, with epigastric pain and vomiting persisting during this time. He did not improve with the psychopharmacological or behavioural therapy. The intensity of the symptom has currently increased. Paediatrics was consulted, and they asked for further examinations, in which they discovered a severe gastroesophageal disease. The patient improved when starting a treatment with omeprazole. This is a case of difficult differential diagnosis. It is important to rethink the diagnosis in patients with little clinical improvement or worsening. Always remember that the psychiatric diagnosis is usually reached through a diagnosis of exclusion, once is discarded other medical conditions are ruled out (AU)

Entre la complancencia sanitaria y el trastorno facticio por poderes / No disponible

No disponible

Prevención de enfermedad mental en adolescentes a través del grupo / Prevention of mental illness in adolescents through the group

Se presentan reflexiones y pensamientos entorno a un proyecto piloto que estamos realizando en un Hospital de Día Infanto-Juvenil con adolescentes relacionados sintomatológica o genéticamente con la psicosis. Debido a ser una etapa de la vida en la que se necesita una búsqueda de identidades, entre ellas la grupal y la vulnerabilidad que se produce en estas edades, se decidió realizar este proyecto de terapia grupal en fases iniciales con finalidad preventiva (AU)

We present thoughts and considerations about a pilot project that we are doing in a Child and Adolescent Psychiatry Day Hospital with adolescents which are related by symptoms or genetic with psychosis. Because of being a period in which it is needed the searching of identities, from them the group one, and the vulnerability that this period produces; we decided to do this group therapy project in the prodromal phase with preventive purpose (AU)